Displaying items by tag: αγκώνας

ΩΛΕΝΙΑ ΝΕΥΡΙΤΙΔΑ

Η Ωλένια νευρίτιδα αποτελεί εκείνη τη νοσολογική οντότητα, τα συμπτώματα της οποίας εκλύονται μετά από πίεση του ωλένιου νεύρου στη περιοχή του αγκώνα καθώς αυτό διέρχεται διά του ωλένιου σωλήνα (cubital tunel)

Το Ωλένιο νεύρο διέρχεται από την έσω επιφάνεια του αγκώνα μέσα στην αύλακα του ωλένιου, για να εισέλθει  εντός μυϊκών ομάδων στο αντιβραχίου. Δίνει νευρικούς κλάδους που έχουν ιδιαίτερη σημασία στην κίνηση του χεριού και αίσθηση στο μικρό δάκτυλο και το ήμισυ του παράμερου.

Εικ.1. Το Ωλένιο νεύρο όπως φαίνεται από την πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του αγκώνα.

Η περιοχή του αγκώνα αποτελεί τη συχνότερη περιοχή πίεσης του Ωλένιου νεύρου, ενώ η ωλένια νευρίτιδα  αποτελεί τη δεύτερη κατά συχνότητα πιεστική νευροπάθεια μετά το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα. Ωστόσο στο σύνολο των ορθοπαιδικών παθήσεων αποτελεί σπάνια πάθηση.

Επιδημιολογικά, φαίνεται πως οι άνδρες δείχνουν μεγαλύτερη συχνότητα στη νόσο σε σχέση με τις γυναίκες. 

Σήμερα γνωρίζουμε οτι η νόσος σχετίζεται με ανατομικές ιδιομορφίες της περιοχής του αγκώνα, όπως πάχυνση ινωδών στοιχείων, συνδέσμων,  ή μυών, στη πορεία του ωλένιου νεύρου, ή ύπαρξη μορφωμάτων στη περιοχή της έσω επιφάνειας του αγκώνα. Συμβάλουν επίσης τυχόν ύπαρξη ευμεγέθους παρατροχίλιας απόφυσης ή ο βλαισός αγκώνας (επίκτητος ή συγγενής), που μπορεί να προκαλέσουν διάταση του νεύρου και δημιουργία ανάλογης συμπτωματολογίας.

Παράλληλα, φαίνεται πως παίζουν ρόλο και οι επαγγελματικές δραστηριότητες του ατόμου, που προκαλούν συχνή τριβή της έσω επιφάνειας του αγκώνα όπως  για παράδειγμα σε επαγγελματίες οδηγούς στο μπράτσο του αυτοκινήτου καθώς αναπαύεται ο αγκώνας.

Επίσης, τραυματικές βλάβες στη περιοχή του αγκώνα  μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο ωλένιο νεύρο, από άμεση πλήξη  ή λόγω δημιουργία αιματώματος.

Ο ασθενής συνήθως προσέρχεται στον ιατρό αιτιώμενος από ημερών ή εβδομάδων αιμωδίες, ή και άλγος στη περιοχή κατανομής του ωλενίου νεύρου, δηλαδή, στο μικρό δάκτυλο και στο έσω ήμισυ του παραμέσου. Αναλόγως της σταδιοποίησης, ο ασθενείς παραπονείται για αιμωδίες ποικίλης βαρύτητας ή ακόμα και αδυναμία στους αυτόχθονες μυς του χεριού. 

Κατά τον κλινικό έλεγχο ο ασθενής παρουσιάζει αυαισθησία ψηλαφητικά στην έσω περιοχή του αγκώνα και σημείο tinel.

Για την βοήθεια της κλινικής εξέτασης ίσως απαιτηθεί ΗΜΓ άνω άκρων, ακτινογραφία αγκώνα για τον έλεγχο βλαισού αγκώνα ή ευμεγέθους παρατροχίλιας απόφυσης, ενώ ο MRI έλεγχος θα βοηθήσει διαφοροδιαγνωστικά στην ύπαρξη γαγγλίου, λιπώματος, αιμαγγειώματος, νευρινώματος ή άλλου ογγιδίου που ασκεί πίεση στο ωλένιο νεύρο. Επίσης θέση έχει και η διαγνωστική προσέγγιση με υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη χρονιότητα, την ένταση των συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπ´ όψη παράγοντες όπως οι συνήθειες του αρρώστου, το επάγγελμά του, η ηλικία του, τυχόν συνυπάρχουσες νόσοι. Συνήθως σε πρώιμα στάδια ακολουθείται συντηρητική θεραπεία που συνιστάται σε ναρθηκοποιήση και περιορισμό δραστηριοτήτων, ανάρτηση του μέλους και χρήση αντιφλεγμονωδών.

Χειρουργική θεραπεία συστήνεται συνήθως σε όψιμα στάδια, μετά από υποτροπές,  μετά από αποτυχημένη συντηρητική αγωγή, ή επιδείνωση.

Εφαρμόζονται χειρουργικές τεχνικές της απλής αποσυμπίεσης, η πρόσθια υποδόρια μεταφορά, η πρόσθια ενδομυική μεταφορά, η αφαίρεση τυχόν ευμεγέθους παρατροχίλιας απόφυσης ή λοιπών μορφωμάτων που ασκούν πίεση επί του νεύρου.

Τα οξέα ή έντονα συμπτώματα υποχωρούν σχεδόν άμεσα, ωστόσο ή πλήρης λειτουργικότητα του νεύρου αποκαθίσταται σταδιακά σε διάστημα εβδομάδων ή μηνών και εξαρτάται από τυχόν επιβαρυντικούς παράγοντες του αρρώστου και τη βλάβη που έχει υποστεί το νεύρο.

Με τον όρο επικονδυλίτιδα του αγκώνα έχει επικρατήσει η αναφορά σε δύο νοσογόνες καταστάσεις. Την έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα ή “TennisElbow” δηλαδή τη φλεγμονή στη περιοχή του επικονδύλου στην έξω επιφάνεια του βραχιονίουκαι την έσω επικονδυλίτιδα του αγκώνα, ή «Golferelbow”, δηλαδή τη φλεγμονή στην περιοχή του έσω κονδύλου του βραχιονίου.

Από τον επικόνδυλο του βραχιονίου, στην έξω επιφάνεια του αγκώνα, εκφύονται οι εκτείνοντες μύες του χεριού, οι οποίοι θα δώσουν τους αντίστοιχους τένοντες για την εκτέλεση εκτατικών κινήσεων. Η συνεχής καταπόνηση των μυών αυτών είναι η γενεσιουργός αιτία της νόσου. Συνήθως η φλεγμονή εκλύεται μετά από αθλητική καταπόνηση ή υπέρχρηση κατά το εργασιακό περιβάλλον.

Από την  έσω επιφάνεια του αγκώνα, τον κόνδυλο του βραχιονίου, εκφύονται οι καμπτήρες μύες του χεριού, οι οποίοι θα καταλήξουν στους αντίστοιχους τένοντες που εκτελούν κινήσεις κάμψης. Η υπέρχρηση στις κινήσεις κάμψης του χεριού, είτε κατά την εργασία είτε κάτω από αθλητικές δραστηριότητες, μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή στη περιοχή και την έκλυση των συμπτωμάτων.

Εικ 1. Έξω (Γαλάζιο) και έσω ( μωβ) επιφάνειες του αγκώνα.

Κύριο σύμπτωμα των ασθενών είναι ο πόνος, ο οποίος είναι είτε περιοχικός, είτε εντοπισμένος, καθώς και πτώση της μυϊκής ισχύος των εκτεινόντων μυών. Ο ασθενής παραπονείται για  επιμονή των συμπτωμάτων για αρκετό διάστημα ή συχνές υποτροπές.

Η διάγνωση γίνεται κλινικά, ενώ απεικονιστικά βοηθάει ο απλός ακτινολογικός έλεγχος για τυχόν εντόπιση λοιπών αιτιών πόνου ή επασβεστώσεων.

Η θεραπεία είναι πρωτίστως συντηρητική. Η χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών βοηθάει στην ύφεση της φλεγμονής και των συμπτωμάτων, ενώ η ναρθηκοποίηση σε πολλές περιπτώσεις συνιστάται για περιορισμό της χρήσης και άρα επιδείνωσης. Η νόσος πολλές φορές δείχνει ανθεκτικότητα στη θεραπεία. Συνήθως αυτό οφείλεται στην αδυναμία του ασθενή να περιορίσει τη δραστηριότητα που λειτουργεί ως γενεσιουργός αιτία. Στις περιπτώσεις αυτές γίνεται χορήγηση κορτικοστεροειδών τοπικά ή παραγόντων ενίσχυσης της επουλωτικής διαδικασίας (PRP).

Σπανιότερα η χειρουργική θεραπεία αποτελεί ένδειξη, κυρίως σε περιπτώσεις που η συμπτωματολογία εμμένει για μεγάλο διάστημα, ή λόγω ύπαρξης μεγάλων επασβεστώσεων.